உரிமையாளரின் பெயர்

மையத்தின் பெயர்

மையத்தின் குறியீடு

டீசல் இயந்திரம் மாதிரி விவரங்கள் எஸ்.ஐ.எண்

பெட்ரோல் இயந்திரம் மாதிரி விவரங்கள் எஸ்.ஐ.எண்

கதவு எண் / தெரு

அருகில் உள்ள இடம்

நகரம்

அஞ்சல் குறியீடு

மையத்தின் மாவட்டம்

மையத்தின் மாநிலம்

தொலைபேசி எண்

மின்னஞ்சல்

பயனர் படம்

கையொப்பத்துடன் மைய முத்திரை